Также операция может быть назначена и при при котором не наблюдается образование камней.

Если больной испытывает постоянные боли из-за того, что камни препятствуют оттоку желчи, необходимо немедленное удаление желчного пузыря. В целом, операция не выявляет сложностей в проведении, и при удачном течении лечения, больного через пару дней можно выписывать домой.

Существует ряд причин, при наличии которых врачи назначают проведение холецистэктомии:

1. Наличие (желчнокаменная болезнь).
2. Образование (холедохолитиаз).
3. Острые воспалительные процессы в области желчного пузыря (холецистит).
4. Возможно назначение операции при воспалении поджелудочной железы (панкреатит).

Возможно возникновение определенных осложнений, которые могут сопровождать удаление желчного пузыря. Осложнения возникают очень редко, но знать, какими они могут быть, все-таки необходимо.

1. Желчь может подтекать.
2. Небольшое или сильное кровотечение.
3. Образование тромбов
4. Проблемы с работой сердечной мышцы.
5. Летальный исход (практически не встречается).
6. Занесение инфекции.
7. Повреждение органов, которые находятся рядом с желчным пузырем: желчных протоков, тонкого кишечника и печени.
8. Пневмония.
9. Панкреатит.

Как правило, риск возникновения осложнений зависит от особенностей тех причин, в результате которых потребовалось удаление желчного пузыря. Последствия неблагоприятного характера возникают, зачастую, если пациент оперировался с острой формой холецистита. Также возникновение осложнений зависит от состояния здоровья пациента и от причин, которые вызвали развитие холецистита.

Удаление желчного пузыря, если оно проводится планово, требует определенной подготовки. Так, первоначально врач назначает для чего больному требуется выпить определенный препарат (к примеру, фортранс). Иногда за несколько часов до проведения операции может быть назначен прием специального раствора, чтобы вывести оставшийся кал из кишечника. Вечером перед операцией (за 12 часов) должен быть последний прием пищи. Минимум за четыре часа до операции нужно перестать употреблять жидкость.

Следует сообщить доктору обо всех лекарствах, которые принимает больной. Прием их нужно прекратить, если этого потребует врач. Как правило, запрещено пить лекарства, которые могут повысить вероятность возникновения кровотечения. Также перед операцией нужно принять душ или ванну, используя специальное мыло, которое рекомендует врач.

Если операция проходит успешно и без осложнений, доктор через пару дней может выписать больного домой. Но иногда удаление желчного пузыря вызывает некоторые временные неудобства, к которым нужно быть готовым. Так, иногда возникает диарея в легкой форме, которая вскоре проходит. Однако большинство пациентов не испытывают проблем с пищеварением после этой процедуры.

После операции болевые ощущения и дискомфорт пройдут. Имейте в виду, что лечение с использованием консервативных методик особого облегчения не приносит. Необходима только плановая или экстренная холецистэктомия.

Как правило, длительность реабилитационного периода зависит от способа проведения операции и уровня здоровья больного. Так, если пациенту была проведена лапароскопическая холецистэктомия, он может вернуться к нормальному образу жизни в течение нескольких дней. Если же проведена открытая операция, восстановительный период может занять от одной до нескольких недель.

Операция по отсечению желчного пузыря является наиболее частой. Её проводят при патологиях, когда соблюдение диеты и препараты уже не помогают. Действуют открытым методом, лапароскопическим способом, миниинвазивно.

Желчный пузырь скапливает желчь, которая требуется для разложения пищи на составляющие. Периодически орган воспаляется, доставляя дискомфорт, рези и болезненные ощущения. Больной испытывает адские муки и готов убрать боль в подреберье любыми средствами.

Кроме индивидуальных признаков болезней (факультетская классификация факторов), нарушение работы органа провоцирует желтуху, перитонит, желчную колику, холангит. Такие осложнения ведут к хирургическому вмешательству.

Показания к операции

Полостная операция

Оперативное вмешательство открытым способом включает проникновение по средней линии брюшной полости. Врач может сделать разрезы под рёбрами. Этот метод позволяет хирургу осмотреть билиарную систему, провести дополнительные измерения, зондирование. Течение классической операции идёт по схеме:

• Пациента укладывают на стол под углом на левый бок.
• Ревизия затронутых болезнью участков в месте иссечения живота.
• Купирование оттока желчи путём перевязывания протоков. Клипирование кровеносных сосудов.
• Удаление желчного пузыря, антисептическая обработка места прилегания органа.
• Ушивание разреза после того, как врач установит дренаж.

Лапароскопия

Холецистэктомия этим методом проводится чаще других. Операция позволяет осуществлять наблюдение за ходом манипуляций. Органы брюшной полости пальпируются инструментально, что увеличивает уровень безопасности. Восстановление пациента происходит быстрее, чем после классического удаления. причиняет меньше болевых ощущений в адаптационный период, и пациент готов возобновить привычный уклад жизни через три дня после операции.

Стадии лапароскопии:

1. Делается четыре прокола:

• В зоне чуть выше или ниже пупка;
• На 2-3 см ниже мечевидного отростка по средней линии;
• На 3-5 см ниже рёберной дуги по передней линии подмышки;
• По среднеключичной линии на 2-3 см ниже рёбер (правый бок).

1. Обеспечение видимости путём нагнетания углекислого газа.
2. Сжатие и удаление желчного канала, отсечение артерии.
3. После удаления желчного пузыря убираются медицинские инструменты.
4. Ушивание хирургических проколов.

Операция продолжается от одного до двух часов в зависимости от особенностей строения тела, доступности поражённого участка. Конкременты перед отсечением органа дробятся на мелкие части. В подреберье после холецистэктомии ставят дренаж для оттока жидкости.

Вмешательство с минидоступом

Хирургия лапароскопическим методом не всегда показана пациентам. Малоинвазивный способ стал спасением при невозможности использования других способов. Минидоступ – нечто среднее между лапароскопическим вмешательством и классической операцией. Эндоскопическая операция включает этапы:

• Прокол;
• Перевязка протока с артерией;
• Отсечение желчного пузыря;
• Ушивание раны.

Надрез составляет от 3 до 7 см под рёберной дугой справа. Минидоступ показан пациентам со спайками, инфильтрацией тканей воспалительного течения. Реабилитация после вмешательства проходит легче, чем в случае открытой холецистэктомии.

Предоперационный период – подготовка

Пациент проходит обследования, по результатам которых хирург оценит состояние больного и определится с выбором операции. Назначается:

• Анализ крови (общий и биохимический), кровь на RW, гепатиты В и С;
• Анализ мочи;
• УЗИ брюшной полости;
• Компьютерная томография;
• Исследование ферментов поджелудочной железы и печени;
• ЭКГ, флюорография.

За несколько дней отменяются лекарства, которые влияют на свёртываемость крови, рекомендуются к приёму слабительные. Лёгкий ужин накануне и голодание за 7 часов до операции. Очистительная клизма перед холецистэктомией. Срочное вмешательство ограничивает срок для проведения обследования, два часа – время для принятия решений.

После операции

Пребывание в стационаре зависит от способа удаления желчного пузыря. Швы при открытом вмешательстве снимают через 7 дней. Пациент находится в больнице две недели. Ему разрешено вставать и передвигаться по хирургии с осторожностью через 4 часа после прохождения наркоза. Послеоперационный период после лапароскопии составляет около трёх дней. К работе больной приступит через месяц-два или три недели соответственно.

Для восстановления организма человеку выписывается лечебная диета. Исключается алкоголь, жирная, жареная, острая пища. Кушать понемногу и часто, не увлекаться физической нагрузкой. Занятия ЛФК помогут укрепить мышцы (упражнение «велосипед»). Препараты для поддержания функций ЖКТ подбираются индивидуально. Чтобы приспособиться к жизни без желчного пузыря, организму требуется год.

Период адаптации – сложный процесс. Пациенту будет прочитана лекция по питанию, образу жизни без удалённого органа и возможным осложнениям.

Хирургическая процедура по удалению желчного пузыря (ЖП) носит название холецистэктомия. По статистике удаление желчного пузыря – один из наиболее распространённых видов хирургического вмешательства. Однако оно имеет ряд ограничений, назначают его лишь при наличии серьёзных причин.

Противопоказаниями к удалению желчного пузыря являются:

• заболевание панкреатитом в стадии обострения;
• злокачественные образования;
• последние сроки беременности;
• циррозные изменения печени;
• воспалительные процессы в брюшине;
• воспаление ЖП;
• спаечные образования;
• сердечные заболевания;
• болезни сосудов;
• поражения почек;
• болезни дыхательных путей;
• грыжа стенки брюшины;
• камнеобразование в ЖП у людей старше семидесятилетнего возраста (при отсутствии симптомов).

Каждого волнует, чем чревато удаление желчного пузыря, изменится ли уклад его жизни, какова продолжительность выздоровления. При назначении этой процедуры доктор проинформирует о том, чем грозит удаление желчного пузыря.

Специалисты свидетельствуют: именно у мужчин после процедуры удаления желчного пузыря зачастую отмечаются негативные последствия. Постоперационный этап предполагает соблюдение диетического питания и корректирования уклада жизни.

Мужчины менее дисциплинированы, поэтому нередко нарушают рекомендации доктора, что и провоцирует ухудшения.

Причины желчнокаменной болезни

Желчный пузырь – небольшой орган, по форме напоминающий мешочек. Его главная функция – выработка желчи (агрессивной жидкости, необходимой для нормального пищеварения). Застойные явления приводят к тому, что отдельные компоненты желчи выпадают в осадок, из которого в дальнейшем образуют камни. Причин для этого несколько:

• Нарушения в питании. Злоупотребление продуктами с высоким содержанием холестерина, жирной или соленой пищей, длительное употребление высокоминерализованной воды приводит к нарушению обмена веществ и образованию камней в желчевыводящих протоках.
• Прием некоторых видов лекарственных препаратов, особенно гормональных контрацептивов, повышает риск развития калькулезного (воспаления пузыря с камнеобразованием) холецистита.
• Малоподвижный образ жизни, ожирение, соблюдение на протяжении длительного времени низкокалорийных диет приводят к нарушениям функций пищеварения и застойным явлениям в желчевыводящих путях.
• Анатомические особенности строения желчного пузыря (наличие загибов или перегибов) препятствуют нормальному выводу желчи и тоже могут спровоцировать калькулезный холецистит.

Прежде чем назначать удаление желчного пузыря проводится обследование. Лишь по его результатам специалист определяет, нужен ли конкретному пациенту желчный пузырь, и нужно ли делать операцию по его удалению.

Холецистэктомия, несмотря на широкое распространение в хирургической практике, не считается рядовой процедурой. Операция способна провоцировать серьёзные осложнения, вплоть до фатального исхода. Решения о том, в каких случаях показано удаление желчного пузыря, носят индивидуальный характер.

К распространённым причинам удаления желчного пузыря относят:

• сбой функционирования ЖП;
• блокировка желчевыводящих протоков;
• развитие кальциноза;
• холестероз;
• прободение;
• обширные очаги воспалений в ЖП.

При выявлении указанных симптомов, специалист сопоставляет необходимость проведения холецистэктомии с вероятными осложнениями. Развитие колита – не редкость после удаления желчного пузыря, как и гепатит реактивного типа, дисбактериоз.

Виды оперативного вмешательства

Операции по удалению желчного пузыря с наименьшими последствиями бывают: классические – полостная резекция ЖП и малоинвазивные - лапароскопическая холецистэктомия. Методика определяется врачом на основании самочувствия и течения хронических заболеваний.

При хороших показателях лучше, когда желчный пузырь удаляется лапароскопическим способом, поскольку он имеет ряд преимуществ перед резекцией ЖП полостным методом. Показания к операции по удалению желчного пузыря - в основном желчнокаменное заболевание, являющееся наиболее распространённым поражением ЖП.

Если у человека наблюдаются такие симптомы, как колики под правым ребром, вздутие живота, горечь во рту и некоторые другие, врач после диагностики может поставить диагноз желчнокаменная болезнь.

Желчный пузырь – один из тех органов, который считается важным для слаженной работы организма, но не крайне необходимым. Без желчного пузыря человек может прожить долгую и счастливую жизнь.

Несмотря на то, что он отвечает за сбор и нормальный отток желчи. Желчь – вещество, необходимое для переваривания жиров.

При отсутствии места ее скопления (желчного пузыря), она выводится через желчные протоки. В данном случае они принимают на себя дополнительную нагрузку.

____________________________

Симптомы

Зачастую пациентов волнует, куда девается вырабатываемая желчь после удаления желчного пузыря. В здоровом организме из печени желчь, приобретая нужную концентрацию, попадает в ЖП, далее в двенадцатиперстную кишку.

После иссечения ЖП в процессе желчевыведения участвуют печень и двенадцатиперстная кишка, куда и попадает желчь после удаления желчного пузыря. Желчь становится менее концентрированной и обрабатывает лишь небольшие объёмы поступающей пищи. Поэтому при удалении желчного пузыря нужно придерживаться принципов дробного питания.

Многие после холецистэктомии отмечают повышенное газообразование, чувство распирания, вздутие, жидкий стул. Помимо сопряжённых с ней болезненных ощущений, такие симптомы доставляют человеку страдания. Поэтому каждый должен знать, что делать, если постоянно пучит и происходят приступы вздутия живота после операции по удалению желчного пузыря.

Специалистами отмечаются случаи, когда удаление ЖП проблему с оттоком желчи не решает, иногда эта процедура лишь ухудшает ситуацию. Удаление желчного пузыря способно провоцировать обострение хронических болезней.

Способы лечения ЖКБ

Для предотвращения ухудшений после удаления желчного пузыря показаны антибиотики. При появлении болезненных ощущений врач прописывает анальгетики, затем препараты-спазмолитики. Указанная терапия проводится, пока больной пребывает на стационарном лечении.

После выписки для предотвращения появления камней назначаются средства с урсодезоксихолевой кислотой. В отдельных случаях приём таких препаратов длится до 2 лет. После удаления ЖП следует принимать лекарства с желчью и ферментами («Аллохол», «Холензим») и средства для увеличения выработки собственных ферментов («Урсосан», «Урсофальк»).

Лечение желчнокаменной болезни может проводиться консервативным или радикальным методом. Если болезнь протекает практически без симптомов с единичным приступом колики, то врачи обычно используют выжидательную тактику и какое-то время наблюдают за общим состоянием пациента.

Назначается специальная диета, медикаментозные препараты и фитотерапия. Также рекомендуются дозированные физические упражнения и отказ от вредных привычек.

Радикальные методы лечения применяются в тех случаях, когда нет возможности вылечить больного другими методами. Самым распространенным и эффективным радикальным способом лечения является лапароскопическая холецистэктомия.

Кроме того, существуют некоторые ограничения после операции по удалению желчного пузыря, о которых мы поговорим ниже.

После удаления желчного пузыря потребность в фармакологическом лечении – минимальна. Выраженность болевых ощущений в послеоперационной области незначительна, поэтому обезболивающие препараты назначаются по показаниям.

Если у больного отмечается спазм мышечного аппарата билиарного тракта или другие нарушения пищеварения, вызванные повышенным тонусом, то необходимо назначить спазмолитики. Благодаря препаратам урсодезоксихолевой кислоты можно улучшить реологические свойства желчи и предотвратить развитие микрохолелитиаза после удаления желчного пузыря.

Ход операции

Перед проведением любого вида холецистэктомии в стационаре больного навещают хирург и врач-анестезиолог. Они рассказывают, как будет проходить процедура, об используемом наркозе, возможных осложнениях и берут письменное согласие на проведение лечения.

Начинать подготовку к процедуре желательно до госпитализации в отделение гастроэнтерологии, уточнив у врача рекомендации по диете и образу жизни, сдать анализы. Это поможет легче перенести процедуру.

Предоперационная

Для уточнения возможных противопоказаний и достижения лучших результатов лечения важно не только правильно подготовиться к процедуре, но и пройти обследование. В число предоперационных диагностик входят:

• Общий, биохимический анализ крови и мочи – сдаются за 7–10 дней.
• Уточняющий анализ на группу крови и резус фактор – за 3–5 дней до процедуры.
• Исследование на сифилис, гепатит С и В, ВИЧ – за 3 месяца до холецистэктомии.
• Коагулограмма – тесты для исследования системы гемостаза (анализ на свертываемость крови). Чаще его проводят совместно с общими или биохимическими анализами.
• УЗИ желчного пузыря, желчевыводящих путей, органов брюшной полости – за 2 недели до процедуры.
• Электрокардиография (ЭКГ) – диагностика патологий со стороны сердечно-сосудистой системы. Проводится за несколько дней или неделю до холецистэктомии.
• Флюорография или рентгенография органов грудной клетки – помогает выявить патологии со стороны сердца, легких, диафрагмы. Сдается за 3–5 дней до холецистэктомии.

К холецистэктомии допускаются только те люди, результаты анализов которых находятся в пределах нормы. Если диагностические тесты выявили отклонения, сначала необходимо пройти курс лечения, направленный на нормализацию состояния.

Части пациентов, помимо общих анализов, может понадобиться консультация узких специалистов (кардиолога, гастроэнтеролога, эндокринолога) и уточнение состояния желчевыводящих путей при помощи ультразвука или рентгена с контрастом.

С момента госпитализации

После госпитализации все пациенты, за исключением тех, кому требуется экстренное оперативное вмешательство, проходят подготовительные процедуры. Общие этапы включают соблюдение следующих правил:

1. Накануне перед проведением холецистэктомии больному назначают легкую пищу. Последний раз можно покушать не позже 19.00. В день проведения процедуры стоит отказаться от какой-либо пищи и воды.
2. Накануне вечером нужно принять душ, при необходимости сбрить волосы с живота, сделать очистительную клизму.
3. За день до процедуры врач может назначить легкие слабительные.
4. Если вы принимаете какие-либо лекарства, следует уточнить у врача о необходимости их отмены.

Наркоз

Для проведения холецистэктомии используют общий (эндотрахеальный) наркоз. При местной анестезии нельзя обеспечить полного контроля над дыханием, купировать боль и чувствительность тканей, расслабить мышцы. Подготовка к эндотрахеальному наркозу состоит из нескольких этапов:

1. До операции пациенту дают успокаивающие средства (транквилизаторы или лекарства с анксиолитическим эффектом). Благодаря этапу премедикации человек подходит к хирургическому вмешательству спокойно, в уравновешенном состоянии.
2. Перед холецистэктомией проводится вводное введение наркоза. Для этого внутривенно колют седативные средства, обеспечивающие засыпание до начала проведения основного этапа процедуры.
3. Третий этап – обеспечение мышечной релаксации. Для этого внутривенно вводят миорелаксанты – препараты, которые напряжение и способствуют расслаблению гладкой мускулатуры.
4. На завершающей стадии через гортань вводят интубационную трубку и подключают ее конец к аппарату искусственной вентиляции легких.

Главные преимущества эндотрахеального наркоза – максимальная безопасность для пациента и контроль над глубиной медикаментозного сна. Возможность проснуться во время хирургического вмешательства сводится к нулю, равно как исключается возможность сбоев в работе дыхательной или сердечно-сосудистой системы.

После выхода из наркоза может наблюдаться спутанность сознания, умеренное головокружение, головная боль, тошнота.

Если в ходе операции был установлен дренаж, его удаляют на следующий день после проведения процедуры. До снятия швов кожу ежедневно делают перевязку и обрабатывают кожу антисептическими растворами. Первые несколько часов (от 4 до 6) после холецистэктомии нужно воздержаться от приема пищи, питья, запрещено вставать с постели. Спустя сутки разрешаются небольшие прогулки по палате, прием пищи и воды.

На восьмой-девятый день, если операция прошла успешно, больного выписывают из больницы. На данном реабилитационном этапе важно наладить правильное питание дома, согласно лечебному столу № 5.

Есть нужно дробно, отдавая предпочтение диетическим продуктам. Всю суточную пищу необходимо разделить на 6–7 порций.

Суточная калорийность блюд: 1600–2900 ккал. Есть желательно в одно время, чтобы желчь вырабатывалась только во время еды.

Последний прием пищи должен быть не позднее чем за два часа до сна.

1. Лабораторные исследования компонентов крови.
2. Магнитно-резонансная томография. Она способна предоставить полную информацию о характере и размере камней в ЖП, очагов воспалений, рубцов.
3. Электрокардиограмма.
4. Обследование состояния сосудов и органов дыхательной системы.
5. Компьютерная томография. Её назначают для выявления спаек и обследования тканей, располагающихся вокруг ЖП.

Анализы компонентов крови позволят оценить состояние внутренних органов пациента и выявить сбой в их работе. К исследованиям относятся:

• развёрнутый и комплексный биохимический анализ;
• проверка на ВИЧ-инфекции, наличие гепатита и сифилиса;
• проведение гемостазиограммы на предмет свёртываемости крови;
• определение группы крови и резус-фактора.

Когда идёт подготовительный этап, пациенту предписывают, к какому врачу идти перед процедурой удаления желчного пузыря. Обязательны посещения терапевта и стоматолога.

Этот метод назначается при сопряжённых перитонитом воспалениях ЖП и заболеваниях путей желчевыведения. При этой процедуре возможны обширные травмы, образование шрамов, различного рода осложнения. Главным достоинством полостного иссечения ЖП является свободный доступ к нему.

Главным образом лечащего врача спрашивают: «Как скоро меня выпишут, если мне удалили желчный пузырь?». Продолжительность пребывания в стационаре зависит от наличия болезненных ощущений, характера осложнений, скорости выздоровления. Самочувствие больного после удаления желчного пузыря - основной фактор в процессе принятия решения о переводе его на амбулаторное лечение.

Как правило, последствия полостного метода, которым удалён желчный пузырь, тяжелее исхода малоинвазивного способа. Поэтому сроки пребывания на стационарном лечении зависят от вида иссечения ЖП. После лапароскопической операции по удалению желчного пузыря выздоровление происходит быстрее.

В постоперационный период специалист может назначить: специальную диету, лекарственные сборы с желчегонным эффектом, медикаментозные средства.

В течение первого месяца после операции нужно питаться часто и небольшими порциями. Ежедневное потребление воды составляет 1,5 литра. Интенсивность физических нагрузок должна быть сведена к минимуму.

Во многих случаях желчнокаменная болезнь не лечится. Просто вырезают пузырь, на этом лечение заканчивается. Однако 40% пациентов продолжают испытывать затруднения по разным причинам. К примеру, высокий тонус сфинктера Одди, не выпускающий желчь в двенадцатиперстную кишку. Следовательно, проявляются схожие последствия.

• Рецидивы (повторное образование камней) после холецистэктомии (удаление желчного пузыря) и холецистостомии (иссечение дна желчного пузыря). Камни появляются внутри печени, в культе желчного пузыря, забивают протоки.
• Постоперационные хронические (воспалительные) заболевания в культе желчного пузыря, протоках, дивертикулах, зарастание путей рубцами, появление свищей, разрастание соединительной либо раковой ткани, билиарный панкреатит , цирроз.
• Воспалительные процессы билиарных путей и пространства, непосредственно прилегающего к месту операции:

1. Панкреатит.
2. Холецистит культи с осложнениями (перитонит, абсцесс).
3. Печёночная либо почечная недостаточность.
4. Сепсис.
5. Механическая желтуха.

• Повреждение органов вследствие операции, некачественные швы, попадание внутрь инородных тел, выпадение дренажа, грыжи и опухоли.
• Повреждения воротной вены и ветвей, печёночной артерии, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.
• Симуляция со стороны нервной системы, фантомные боли, психозы.

Часто послеоперационные симптомы не имеют отношения к проведённым мероприятиям, бывают вызваны нарушениями опорно-двигательного аппарата (невралгией, остеохондрозом).

Удаление воспаленного желчного пузыря может выполняться несколькими способами: открытый, лапароскопический и эндоскопический метод.

Холецистэктомия открытым методом

Малоинвазивная открытая холецистэктомия проводится под общей анестезией, процедура длится от 30 минут до 1,5 часа. Хирург делает рассечение брюшной стенки с правой стороны под реберной дугой, выделяет из жировых тканей желчный пузырь, накладывает лигатуру или клипирует желчные протоки, питающую артерию и отсекает пузырь.

Ложе ушивают или прижигают лазером для остановки кровотечения. На операционную рану накладывают швы, которые снимают через 6–8 дней.

Перед выполнением холецистэктомии человек должен пройти полное медицинское обследование:

• эзофагогастродуоденоскопия;
• УЗИ брюшной полости;
• холецистография;
• биохимический анализ крови;
• комплексное обследование сердца и легких;
• МРТ, компьютерная томография;
• колоноскопия, если есть показания.

Диагностические тесты помогают оценить размеры, структуру пузыря, степень заполнения, функциональность, обнаружить конкременты, спайки в брюшной полости.

Перед оперативным вмешательством пациент должен подготовиться - за неделю необходимо прекратить прием препаратов, ухудшающих свертываемость крови, нестероидных противовоспалительных средств, витамина Е. Нельзя ужинать перед назначенной процедурой, последний прием пищи должен быть не позже 19 часов.

В течение первых 4–6 часов после холецистэктомии пациент находится в палате интенсивной терапии, ему нельзя вставать, есть и пить. Затем разрешают делать по нескольку глотков негазированной воды и аккуратно подниматься под присмотром медицинского персонала. Дренажные трубки извлекают на вторые сутки и заклеивают раневые отверстия.

На следующий день больному можно кушать жидкие каши, кисломолочные продукты. В дальнейшем требуется соблюдение строгой диеты, исключающей жирную, жареную, острую пищу, копчености, крепкий кофе, сладости, спиртное. В первое время необходимо употреблять овсяную кашу, печеные яблоки, легкий суп, отварное диетическое мясо.

Длительность реабилитационного периода после лапароскопической холецистэктомии составляет 15–20 дней, удовлетворительное самочувствие отмечается уже через неделю после выписки из больницы. На протяжении первого месяца пациентам запрещается выполнять интенсивные физические нагрузки, поднимать груз более 2 кг. После полосной операции восстановление может длиться до 2–3 месяцев.

Специального медикаментозного лечения не требуется, для снятия болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты (Нурофен, Найз), спазмолитики (Но-шпа). Чтобы улучшить переваримость пищи, показан прием пищеварительных ферментов (Креон, Панкреатин).

Через 2 суток после операции разрешается принимать душ, нельзя тереть швы мочалкой, мылом или другими моющими средствами. После гигиенических процедур раны аккуратно промокают полотенцем и обрабатывают антисептиками (йодом, зеленкой). Швы снимают, спустя 1 неделю, эта процедура абсолютно безболезненная.

Пациент с диагнозом ЖКБ должен пройти полное комплексное обследование, которое позволит оценить общее состояние организма и готовность к хирургическому вмешательству. Чтобы подготовиться к лапароскопии, необходимо пройти осмотр у терапевта и сдать следующие анализы:

• общий анализ крови, на глюкозу;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма;
• биохимический анализ крови;
• ФГ, ЭКГ.

Хирург, который будет проводить лапароскопическую холецистэктомию, должен провести оценку результатов и степени риска, чтобы последствия удаления желчного пузыря были минимальными. За сутки до оперативного вмешательства пациенту запрещается принимать тяжелую пищу, а последний прием должен быть не позднее 19:00.

Вечером проводится очистительная клизма. Непосредственно в день проведения оперативного вмешательства больному нельзя пить.

Если анализы покажут отклонение от нормы, больной должен будет пройти курс лечения. И только после нормализации общего состояния сможет пойти на операцию.

Несмотря на минимальный риск и преимущества лапароскопии, проводить данную процедуру можно не всем, так как есть определенные противопоказания. Так, нельзя делать лапароскопическую холецистэктомию, если у больного уже было какое-нибудь хирургическое вмешательство в области живота.

Кроме того, противопоказанием к хирургическому лечению больного являются:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• механическая желтуха;
• беременность (поздний срок);
• разлитой перитонит;
• злокачественные процессы.

Запрещается проводить хирургическое вмешательство, если есть болезнь, при которой нарушается свертываемость крови, неизвестно расположение органов в животе или установлен кардиостимулятор.

Желчнокаменная болезнь появляется в результате отложения камней в самом желчном пузыре и в его протоках. Формируются они из холестерина, билирубина и солей кальция. Широкое распространение ЖКБ получила у людей старшего возраста. Конкременты (камни) бывают разной формы и величины: от 1 мм до 5 см.

Желчнокаменная болезнь стала сегодня одним из самых распространенных явлений среди патологий брюшной полости, и операция по удалению камней в желчном пузыре - один из методов кардинального решения проблемы.

Желчнокаменная болезнь - что это?

Это заболевание, связанное с образованием в желчных протоках и желчном пузыре камней (конкрементов). Оно развивается по следующим причинам:

• застой или изменение состава желчи;
• воспалительные процессы;
• нарушение желчевыделения (дискинезия).

По составу различают три вида камней. Наиболее часто (в 80-90% случаев) встречаются холестериновые камни. Их формированию способствует избыточное содержание холестерина в составе желчи.

При этом происходит формирование кристаллов вследствие выпадения избытка холестерина в осадок.

Ирина 07.05. Операция по удалению желчного пузыря

Дорогие читатели, продолжаем тему о желчном пузыре. Мы с вами поговорили о том, где находится желчный пузырь, каковы его функции, как провести узи желчного пузыря. Сегодня мы поговорим об операции по удалению желчного пузыря. Она называется холецистэктомия. Удаление желчного пузыря может понадобиться в том случае, если в нем или в выходящем из него желчном протоке образуются камни.

Показаниями к проведению операция по удалению желчного пузыря служат следующие ситуации:

• наличие камней в желчном пузыре с признаками острого или хронического воспаления (острый калькулёзный холецистит и хронический калькулёзный холецистит);
• камни в желчных протоках (холедохолитиаз);
• гангрена желчного пузыря

Если больной поступил в больницу в экстренном порядке, то вся предоперационная подготовка происходит непосредственно в стационаре, под контролем лечащего врача – хирурга.

Подготовка к операции по удалению желчного пузыря.

Столкнувшись с перспективой операции по удалению желчного пузыря, наверняка каждый захочет узнать о том, какие методы хирургическоого вмешательства существуют, как она проходит и сколько занимает по времени, а также, в чем состоит подготовка и реабилитационный период.

Методы проведения операции по удалению желчного пузыря

На сегодняшний день в медицине существует два варианта проведения такой операции:

• лапароскопический – оперативное вмешательство производится через маленькие разрезы в брюшной стенке посредством тонких хирургических инструментов;
• традиционный (полостной или открытый) – удаление производится через 15-сантиметровый разрез с правого бока.

Показания к удалению желчного пузыря

Вопрос о границах терапевтического лечения и о показаниях к хирургическому вмешательству в течение многих лет служит предметом дискуссии. По-видимому, правильнее ставить вопрос не обязательной ранней (во время приступа холецистита) операции, а о своевременной операции в тот период, когда еще нет осложнений со стороны печени, поджелудочной железы и других органов.

2) наличие острого или хронического воспалительного увеличения желчного пузыря;

3) наличие холангита, не поддающегося лечению, особенно при непроходимости желчных путей;

4) появление стойкой желтухи;

5) вторичные (ранние) изменения в печени с нарушением основных ее функций;

6) наличие вторичного панкреатита.

Здесь приведены общие показания к оперативному лечению без учета ряда тяжелых осложнений (перфорация желчного пузыря, перитонит, острый холецистит и др.,) Часто необходима срочная операция.

Медицине известны многие заболевания, связанные с этим внутренним органом. При некоторых патологиях успешно применяются консервативные методы лечения (медикаментозная терапия в комплексе со средствами народной медицины и особой диетой), но есть и такие болезни, справиться с которыми без хирургического лечения попросту невозможно.

Например, месячные при операции желчного пузыря являются противопоказанием, поскольку в этом периоде у женщин в крови повышается уровень гемоглобина, а свертываемость крови ухудшается. Кроме того, риск послеоперационных осложнений также возрастает. Также противопоказаниями к лапароскопии могут быть патологии сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Лапароскопией называется наиболее оптимальный и наименее травматичный для пациента способ хирургического вмешательства, поскольку в процессе такой операции удаление желчного пузыря производится через маленький (по сравнению с полостным вмешательством) разрез.

Лапароскопическому способу удаления этого органа при плановых операциях в настоящее время отдается наибольшее предпочтение, поскольку осложнения лапароскопии этого органа минимальны.

Как удаляют желчный пузырь? Лапароскопическую холецистэктомию проводят под общей анестезии. Длительность манипуляции может составлять от 40 минут до 3 часов, все зависит от индивидуальных особенностей и сложности случая.

Первым делом производят введение диоксида углерода в брюшную полость. Данный момент является крайне важным, т.к. в противном случае будет трудно выполнять манипуляции на органах.

Для нагнетания газа используется специальный прибор называемый инсуфлятором. С его помощью осуществляется постоянная подача диоксида углерода, поддерживающая стабильное давление газа в брюшной полости.

Затем производят проколы в брюшной стенке для введения троакаров – приспособлений, обеспечивающих доступ инструментов в брюшную полость без потери газа.

Около пупка также производят прокол, через который вводят лапароскоп. Данный прибор представляет собой оптическую трубку, через которую передается изображение на экран. При этом, за ходом операции могут наблюдать все присутствующие в операционном зале. Лапароскоп может давать 40-кратное увеличение, что делает визуализацию органов еще отчетливее.

Также необходимо через троакары ввести электрический коагулятор и зажимы, удерживающие желчный пузырь. Методом электрической коагуляции удается отделить желчный пузырь от печени и выделить важные анатомические структуры (артерии, протоки), которые в последующем клиппируются.

После того как хирург убедится что клипсы наложены надежно, производят пересечение клиппированных артерий и протоков. Чтобы облегчить выведение желчного пузыря наполненного камнями, конкременты предварительно дробят, поэтому их не всегда удается увидеть после холецистэктомии.

Если операция прошла без осложнений, то можно обойтись без последующего дренирования брюшной полости, но большинство хирургов предпочитают подстраховаться. Дренаж представлен резиновой или силиконовой трубкой, которая выводится через одно из послеоперационных отверстий.

Дренаж необходим для удаления жидкости, которая может скапливаться в оперированном участке. Лапароскопическое удаление желчного пузыря менее травматично и более удобного для пациента, поэтому после холецистэктомии реабилитация занимает гораздо меньше времени.

Состояние больного после холецистэктомии характеризуется появлением общей слабости и небольшой дезориентации. По окончании операции пациента помещают на пару часов в отделение интенсивной терапии.

Делается этого для того, чтобы тщательно осмотреть больного и проследить, как он выходит из наркоза. Если у больного есть сопутствующие тяжелые заболевания или если операция прошла с осложнениями, то тогда длительность пребывания в отделении интенсивной терапии увеличивается.

После того как доктор убедится, что жизни больного ничего не угрожает его переводят в хирургическое отделение для послеоперационного наблюдения. После хирургического вмешательства пациенту запрещается есть и пить в течение 6 часов.

Больному разрешается вставать с кровати через 5 часов. Подниматься необходимо медленно и постепенно.

Предварительно лучше посидеть некоторое время, удостовериться, что нет головокружения и резкой боли в абдоминальной области. Вставать с кровати лучше всего в присутствии медсестер.

Жизнь без желчного пузыря почти не отличается от той, что была до операции. После удаления желчного пузыря пациентам рекомендуют в течение некоторого времени придерживаться определенной диеты, которая позволит снизить нагрузку на органы пищеварения и даст организму время на адаптацию.

В течение 2-4 месяцев могут наблюдаться нарушения стула. Через полгода после операции функция испражнения приходит в норму, и пациент начинает чувствовать улучшение.

Необходимо сказать, что при длительном течении холецистита могут поражаться и другие органы (желчные протоки, поджелудочная железа). В таких ситуациях удаление желчного пузыря не устранит все симптомы и для коррекции пищеварения потребуется дополнительное лечение.

На следующий день после удаления желчного пузыря пациенту разрешается свободно передвигаться по отделению, есть жидкую пищу и постепенно возвращаться к привычному образу жизни. В течение недели после лапароскопического вмешательства полностью запрещается любое употребление алкоголя, кофе, шоколада, жареной, жирной, копченой пищи.

Если операция прошла без осложнений, то дренаж обычно удаляют на следующий день. Процедура удаления дренажа безболезненна и не занимает много времени.

Молодым пациентам разрешается идти домой на следующий день после операции, а пожилым желательно понаблюдаться в стационаре 2 дня минимум. При выписке, больному на руки выдается лист нетрудоспособности, если он необходим, а также выписной лист, в котором будет указан диагноз, рекомендации по лечению и результаты анализов.

Лист нетрудоспособности выписывается не более чем на 3 дня после выписки. Если его необходимо продлить, то по этому вопросу лучше всего обратиться к хирургу по месту жительства.

Удалили желчный пузырь - какие лекарства принимать?

Если анализ покажет содержание в желчи большого количества компонентов, которые провоцируют желчное камнеобразование, то необходим курсовой прием специальных медицинских препаратов, в составе которых много жёлчных кислот. К таким лекарствам относятся: «Холензим», «Лиобил», «Аллохол», «Осалмид» и «Цикловалон». Большая часть таких препаратов также имеет хороший желчегонный эффект.

Помимо перечисленных выше медикаментов, пациентам без желчного пузыря прописывают специальные лекарственные средства с высоким содержание урсодезоксихолевой кислоты (например, «Урсосан», «Энтеросан», «Гепатосан» и «Урсофальк»).

Эта кислота абсолютно безопасна для организма, но позволяет нормализовать жёлчный состав. Таблетки после удаления желчного пузыря необходимо пить строго по предписанной схеме.

В первое время после операции больным придется пить антибиотики, нарушающие кишечную микрофлору. После этого обязательно необходимо пропить лекарство для её восстановления. К таким препаратам относятся: «Линекс», «Бифидобактерин», «Бифидум» и так далее.

Возможный болевой синдром хорошо купируют спазмолитические лекарственные средства, такие, как «Но-шпа», «Бускопан», «Дюспатолин» и другие, выпускающиеся в виде капсул и таблеток.

Повышенное газообразование и отрыжку хорошо устраняют препараты «Метеоспазмил», «Эспумизан», «Саб-симплекс» и т.д.

Для стимулирования моторики органов ЖКТ, как правило, выписывают «Мотилиум», «Церукал» и «Дебридат».

Кроме этого, в список необходимых препаратов могут входить общеукрепляющие и ферментосодержащие лекарства (например, «Креон», «Эссенциале Форте», «Фестал») и комплекс поливитаминов.

И помните: если удален желчный пузырь – какие лекарства нужно принимать решает только лечащий врач. Самолечение способно нанести серьезный вред вашему здоровью!

Противопоказано употребление жареного, жирного и острого, а также кислых соков, газированных напитков и алкоголя. Если такую диету не соблюдать - возможно появление в желчевыводящих протоках желчных камней крупного размера, которые способны привести к закупорке желчных путей, а это – очень опасно для организма.

Противопоказания

Относительные противопоказания к проведению операции: ранее перенесенные хирургические вмешательства в области живота, синдром Мириззи, желтуха, острое воспаление желчных протоков, выраженная атрофия или склероз ЖП. Ограничений для открытой холецистэктомии гораздо меньше, так как врач имеет свободный доступ к органу.

Проводить операцию при ЖКБ можно, только если имеются определенные показания к этому. Показания к холецистэктомии:

• размер конкрементов более 1 см в диаметре;
• есть вероятность закупорки желчного протока;
• острый холецистит;
• полипы желчного пузыря;
• бессимптомное течение холецистолитиаза.

Холецистэктомия – это удаление желчного пузыря, показаниями к которому являются наличие в нем камней или острый холецистит. Также операция может быть назначена и при хроническом холецистите, при котором не наблюдается образование камней.

Если больной испытывает постоянные боли из-за того, что камни препятствуют оттоку желчи, необходимо немедленное удаление желчного пузыря. В целом, операция не выявляет сложностей в проведении, и при удачном течении лечения, больного через пару дней можно выписывать домой.

Существует ряд причин, при наличии которых врачи назначают проведение холецистэктомии:

1. Наличие камней в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь).
2. Образование камней в желчных протоках (холедохолитиаз).
3. Острые воспалительные процессы в области желчного пузыря (холецистит).
4. Возможно назначение операции при воспалении поджелудочной железы (панкреатит).

Желчный пузырь влияет на слаженную работу человеческого организма только при отсутствии патологических изменений в нем. В противном случае орган превращается в хронический резервуар инфекции, появляется болевой синдром, нарушается функция поджелудочной железы, и больного начинают беспокоить неприятные симптомы.

Открытая холецистэктомия выполняется практически всем пациентам по жизненным показаниям. Лапароскопия имеет абсолютные и относительные противопоказания. Категорически запрещено проводить операцию, если у пациента:

• воспаление брюшной полости;
• уплотнение в районе шейки желчного пузыря;
• ожирение последних стадий;
• последний триместр беременности;
• инфаркт миокарда;
• онкология желчного пузыря.

Последствия

Доктор сообщает больному обо всех осложнениях, какие могут быть после удаления желчного пузыря. Но их довольно сложно предсказать, поскольку они зависят от разных причин.

Осложнения при хирургическом удалении желчного пузыря способны спровоцировать:

• воспаления ЖП в хронической стадии;
• возраст;
• лишний вес;
• нетипичное строение ЖП;
• очаги воспалений в тканях оперируемой области.

Осложнения после удаления желчного пузыря подразделяются на:

1. Ранние. Проявляются в виде открывшегося повторного кровотечения, перитонита, гнойных воспалений под диафрагмой и печенью.
2. Поздние. К этому виду осложнений относится желтуха, развитие неучтённых перед процедурой иссечения ЖП заболеваний.
3. Операционные – последствия неквалифицированных действий хирурга.

Во избежание осложнений после операции по удалению желчного пузыря необходимо пройти комплексное обследование, довериться опытному квалифицированному хирургу, соблюдать постоперационные рекомендации специалиста.

Если у больного не выявлены ухудшения состояния, на полное его выздоровление после операции по удалению желчного пузыря потребуется несколько месяцев. Однако какие бы ни были последствия, если удалили желчный пузырь, важно соблюдать ряд правил. Восстановление пищеварения после удаления желчного пузыря рекомендуется начинать со специальной диеты.

Во избежание нежелательных последствий после удаления желчного пузыря рекомендовано комплексное лечение. В него специалисты советуют включать народные методы.

Последствия удаления желчного пузыря у женщин зачастую проявляются в виде продолжительных болей интенсивного характера в правом подреберье.

У больного могут отмечаться приступы тошноты, сопряжённые с сильными болезненными приступами в зоне пупка. Если при этом его часто рвёт, знобит, поднимается температура, необходимо показаться доктору. Такие последствия операции на желчном пузыре бывают крайне опасными.

В 20–50% развивается постхолецистэктомический синдром, вызывающий ухудшение общего состояния больного. Причина патологии - не диагностированные болезни пищеварительной системы, ошибка хирурга во время проведения операции. Чтобы максимально снизить риск осложнений, требуется тщательная диагностика в подготовительном периоде.

Профилактика

Получается, что устранять следует причины желчекаменной болезни. Борьба с последствиями слишком дорого обходится.

Первичная профилактика заболеваний желчного пузыря, опасных холецистэктомией: физический труд, сохранение активного двигательного режима, предупреждение психоэмоционального напряжения, устранение инфекций, обменных нарушений.

Вторичная профилактика повторного образования камней - ферментотерапия, психологическая реабилитация, санаторно-курортное лечение, своевременная диагностика и лечение осложнений.

Сколько живут люди после удаления желчного пузыря? При соблюдении рекомендаций врачей – состояние после холецистэктомии или лапароскопии не влияет на продолжительность жизни.

Диета

Неблагоприятные последствия после удаления желчного пузыря могут спровоцировать входящие в рацион продукты. Важно по рекомендации врача соблюдать диету.

В список основных продуктов, разрешённых после удаления желчного пузыря включены:

• мясо постных сортов;
• лёгкие супы;
• овсяная, гречневая крупы;
• нежирная кисломолочная продукция.

К запрещённым продуктам относятся:

• жареные, жирные блюда;
• пряная, солёная, маринованная еда;
• рыба;
• сладкая пища;
• шоколад;
• крепко заваренный чай, кофе;
• алкогольные напитки;
• газированная вода;
• хлебобулочные изделия из муки высшего сорта.

Наряду с этим крайне желательно отказаться от табакокурения. В постоперационный период необходимо следить за регулярностью стула. Ни в коем случае нельзя допускать запоров.

Есть несколько вариантов такого питания, которые необходимо соблюдать как в процессе подготовки к хирургическому вмешательству, так и в течение всего реабилитационного периода. Оптимальным является соблюдение такой диеты на протяжении всей жизни пациента.

Это принцип подразумевает употребление пищи небольшими порциями, но часто (от пяти до семи раз в день). Это значительно снижает нагрузку на систему пищеварения в условиях отсутствия жёлчного пузыря.

Еда – это главный стимулятор желчеобразования, вследствие чего она не позволяет желчи застаиваться и стимулирует её отведение через желчные протоки.

Некоторые продукты обладают усиленным желчегонным эффектом. К таким пищевым продуктам относятся: нерафинированные виды растительных масел первого отжима (особенно – льняное и оливковое), свекла, морковь и некоторые другие.

Подробнее состав различных вариантов диеты №5 ВЫ можете узнать у лечащего врача или посмотреть в Интернете. Мы лишь приведем список продуктов, которые пациенты после операции холецистэктомии должны исключить из своего рациона:

• жирные блюда;
• жареные блюда;
• копчености;
• различные соленья;
• консервированные овощи и продукты питания;
• икра;
• некоторые виды орехов;
• все виды грибов;
• острые специи;
• чеснок;
• пряности;
• яичные желтки;
• жирное мясо, птица и рыба;
• бульоны на основе этих продуктов;
• сдобная выпечка;
• свежий белый хлеб (можно только в виде сухариков);
• различные сладости (особенно шоколад и мороженое);
• крепкий черный чай;
• кофе (как молотый, так и растворимый);
• любые виды алкогольных напитков, включая пиво;
• газированные напитки;
• соки в пакетах.

Помните: удаление желчного пузыря – не приговор. Подавляющее большинство пациентов после операции такого рода возвращаются к полноценной жизни и чувствуют себя прекрасно.

А если у Вас остались какие-либо вопросы – обратитесь к своему лечащему врачу – и он подробно и квалифицированно на них ответит. И все-таки болезнь лучше предупредить, чем потом долго лечить.

Питайтесь правильно, ведите активный образ жизни – и многих проблем со здоровьем можно избежать.

Диета – это основа профилактики осложнений после удаления желчного пузыря. В течение месяца пациенту желательно отказаться от употребления спиртосодержащих напитков, простых углеводов и «тяжелой» пищи.

В течение 30 дней послеоперационного периода лучше всего отдавать предпочтение кисломолочным продуктам (кефир, творог, ряженка). Вводить продукты в рацион нужно постепенно.

Через месяц необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом по поводу расширения рациона.

Чтобы минимизировать возможные послеоперационные последствия, первое время на жизнедеятельность пациента накладывают определенные ограничения. Первые полгода после холецистэктомии нельзя поднимать тяжести весом более 2 кг. Обязательны ежедневные пешие прогулки, легкая гимнастика, но нельзя выполнять упражнения с задействованием пресса.

Обязательна коррекция питания, которая подразумевает:

1. Обильное питье.
2. Исключение спиртосодержащих напитков. Под особым запретом пиво, так как оно сильно затрудняет работу печени и поджелудочной железы.
3. Дробное питание – 6 раз в день.
4. Исключение холестеринсодержащих продуктов на 1 месяц, затем их содержание в рационе допускается в минимальном количестве.

Восстановление после холецистэктомии требует минимальной медикаментозной терапии. Прооперированному могут назначить анальгетики и спазмолитики для снятия болевого синдрома.

Обязателен прием медикаментов на основе урсодеоксихолевой кислоты, которые предотвращают возможность развития микрохолелитиаза и улучшают литогенность желчи. Хирург расскажет, как ухаживать за ранами, так как при различных методиках холецистэктомии подразумевается различный уход за швами.

Холецистэктомия противопоказана пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, которые не могут перенести общую анестезию, или кардиологическим больным, не способным перенести пневмоперитонеум. Не следует подаергать лапароскопической операции пациентов с серьезными заболеваниями печени или нарушениями свертывающей системы крови. Тщательного отбора требуют пациенты, которым ранее выполнялись операции на органах брюшной полости (вмешательства на поджелудочной железе, печени или в гастродуоденальной зоне). Пациентам с конкрементами общего желчного протока, которые не удалось удалить до операции, необходимо выполнять открытую операцию. Открытой операции следует подвергать также пациентов с выраженным утолщением или уплотнением стенки желчного пузыря.

Больные с билиобилиарными или билиоинтестинальными свищами, острым гангренозным или перфоративным холециститом, «фарфоровым» холециститом, а также пациенты с искусственным водителем ритма не должны подвергаться лапароскопической холецистэктомии. На заре применения лапароскопической холецистэктомии острый холецистит являлся противопоказанием для этой операции пз-за высокого операционного риска. В настоящее время опытные хирурги 80% таких пациентов оперируют лапароскопически. Несмотря на это, необходимо предупредить пациента, что при остром холепистите достаточно часто приходится переходить от лапароскопической операции к открытой.
В целом отмечено, что чем опытнее хирург, тем меньше противопоказаний .

Посетите раздел .

Подготовка к лапароскопии.

Для лапароскопической , как и для открытой операции, если позже возникнет такая необходимость, пациента укладывают в положение лежа на спине. Операционное поле готовят как обычно; особенно тщательно обрабатывают и дезинфицируют пупок для предупреждения омфалита. Хирург располагается слева от пациента, второй ассистент, поддерживающий лапароскоп, - слева от хирурга. Первый ассистент, операционная медсестра и инструментальный столик находятся справа от пациента. Телевизионный экран, видеомагнитофон, система управления камерой, источник света и электронная система контроля уровня двуокиси углерода находятся справа от головы пациента. Хирург и второй ассистент будут находиться лицом к изображению на мониторе.

Первый ассистент сможет наблюдать телевизионное изображение на другом мониторе, расположенном слева, в головном конце операционного стола.

Во Франции , а также в некоторых европейских и латиноамериканских странах нижние конечности пациента разведены, и хирург стоит между ними. Это так называемая «французская позиция».

Для выполнения лапароскопии необходим пневмоперитонеум. Для наложения пневмоперитонеума инсуффлируют углекислый газ. так как он: (а) безвреден;, (б) растворяется в крови; (в) легко диффундирует; (г) не взрывоопасен; (д) не раздражает брюшину; (ж) дешев. Контроль концентрации углекислого газа во время операции обязателен.

Обычно для наложения пневмоперитонеума используют иглу Veress. Имеются два типа игл Veress: металлическая игла для многоразового использования и одноразовая. Последняя применяется чаще, имеет наружный диаметр 2 мм и длину от 70 до 120 мм, обтуратор с тупым концом и с предохранительной защелкой. Тупой конец обтуратора предназначен для прикрытия среза иглы во время проведения ее через брюшину. Это обеспечивает защиту внутренних органов брюшной полости и кровеносных сосудов. Некоторые хирурги предпочитают накладывать пневмоперитонеум так называемым «открытым» методом, используя троакар Hasson.

Инсуффляция двуокиси углерода через иглу Veress может быть причиной гиперкапнии и ацидоза. Поэтому в течение всей операции важно проводить постоянный строгий контроль деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем. Если возникают сердечно-сосудистые или дыхательные расстройства, углекислый газ необходимо удалить. Вводить иглу Veress следует очень осторожно, чтобы не повредить органы брюшной полости или кровеносные сосуды.

Для введения иглы Veress и проведения троакара диаметром 10-11 мм в складке кожи прямо над пупком производят разрез длиной 10 мм. Затем тупым способом, пальцем или марлевым тампоном, отделяют подкожную ткань до фасции. Одни хирурги выполняют разрез в складке ниже пупка, другие - через пупок. Пациент находится в положении Trendelenburg, с наклоном на 15-20. По обе стороны от пупка накладывают зажимы Backhaus, захватывая кожу, подкожный слой и передний листок влагалища прямой мышцы живота. Зажимы натягивают вверх, чтобы оттянуть переднюю брюшную стенку от органов брюшной полости, что уменьшает возможность повреждения внутренних органов при введении иглы Veress. Выполняя этот прием, важно вместе с кожей и подкожной клетчаткой захватить передний листок влагалища прямой мышцы живота. После выполнения этого маневра через разрез в умбиликальной складке вводят иглу Veress.

Опытные хирурги пренебрегают положением Trendelenburg и не направляют иглу в сторону таза. В момент перфорации брюшины иглой Veress хорошо слышен щелчок защитного механизма иглы.

Перед инсуффляцией углекислого газа необходимо убедиться, что конец иглы свободно располагается в брюшной полости. Для того чтобы это подтвердить, через иглу в брюшную полость вводят 5 мл изотонического раствора. Этот раствор должен легко проходить в брюшную полость и его невозможно аспирировать назад через эту же иглу. Аспирация через иглу не должна вызывать образование пузырьков газа, указывающих на перфорацию полого органа. Окончательно удостовериться в правильном положении конца иглы можно следующим образом: капля изотонического раствора, помещенная на верхний конец иглы, быстро проходит в брюшную полость после поднятия передней брюшной стенки за зажимы Backhaus.

Убедившись , что конец иглы Veress находится в брюшной полости, начинают введение углекислого газа, используя сначала медленный поток газа и наблюдая исчезновение печеночной тупости с помощью перкуссии. Инсуффляцию постепенно увеличивают до достижения давления в брюшной полости 14 мм рт. ст., для чего обычно требуется 3-5 л углекислого газа. В это время инсуффлятор должен показывать низкое внутрибрюшное давление, обеспечивая свободный поток газа. Аварийная сигнализация не должна сработать. Пациенту необходимо обеспечить хорошую релаксацию.

Желчный пузырь – это важный орган, который играет не последнюю роль в пищеварительном процессе.

Клетки печени – гепатоциты выделяют специальное вещество, под названием желчи. Желчный пузырь – это своего рода резервуар для хранения этого вещества.

При поступлении пищи орган по протокам делает выброс желчи в кишечник для дальнейшего процесса переваривания.

Удаление желчного пузыря – распространенная операция, которая проводится при патологических проблемах с этим органом.

Причины образования патологий

Основная проблема, при которой проводят операцию по удалению желчного пузыря, это камнеобразование. Факторов множество.

Нужно отметить, что, если раньше такая проблема встречалась уже в более пожилом возрасте, то сейчас камни могут появится даже у детей.

Зачастую всему виной неправильное питание. Сейчас на прилавках магазинов существует большой ассортимент и не всегда это качественные и полезные продукты. Родители едят сами и кормят этим своих детей, в итоге происходят различные проблемы.

Образование камней происходит, когда в организме повышается уровень холестерина. Продукты, с высоким его содержанием: сливочное масло, жирное мясо, яйца, почки и прочее.

Также, проблемы провоцируются, когда люди не имеют определенного режима. Или, если долгое голодание сменяется перееданием. При этом человек пытается насыть свой организм жаренной, жирной или сладкой пищей.

В итоге, как следствие у человека, злоупотребляющего вредной едой, начинается ожирение. Очень плохо, когда развивается жировое перерождение печени.

Помимо неправильного питания, выделяют еще и другие причины образования камней в желчном пузыре.

Это может быть прием препаратов. Особенно, если преувеличена дозировка или не соблюдается курс. Это относится и к гормональным контрацептивам.

На появление недуга оказывают влияние и другие патологические изменения в органе. Различные перегибы, загибы и другие анатомические изменения способны спровоцировать развитие камнеобразования.

Иногда, именно полное удаление желчного пузыря является единственным верным решением. При этом важно, чтобы операция проводилась квалифицированным специалистом, чтобы не допустить вероятности появления различных осложнений.

Показания к проведению операции

Существует несколько способов по удалению органа. В зависимости от течения заболеваний и вида патологии применяют тот или иной способ.

Показаниями к операции служат:

1. Желчнокаменное заболевание. Именно при таком заболевании чаще всего требуется холецистэктомия. Чаще всего характеризуется частыми приступами желчных колик. Это сильно усложняет жизнь пациентов, и они уже на все согласны, лишь бы прекратить свои мучения. К тому же развитие и рост камней в желчном пузыре и его протоков ведет к появлению различных осложнений. Если вовремя не приступить к лечению, то у человека может развивается перитонит или разрыв желчного пузыря. А это чревато летальным исходом. У человека заболевание может сопровождаться, как сильными симптомами, так и полным их отсутствием. В любом случае, цель операции – предупреждение осложнений.
2. Полипоз. Необходимо периодическое обследование при обнаружении полипов в органе. Показаниями к удалению являются: быстрый рост (если размер превышает 10 мм, а ножка полипа тонкая), сочетание с желчнокаменной болезнью.
3. Холестероз при плохом оттоке желчи. Опасным считается его сопровождение камнеобразованием в желчном пузыре. Также операцию нужно проводить в обязательном порядке, если обнаружены отложение солей кальция на стенках органа. Может сопровождаться симптомами или протекать в спокойной форме, без проявления каких-либо признаков.
4. Острые и хронические воспаления желчного пузыря. Например, это холецистит. Заболевание характеризуется сильным воспаление стенок желчного пузыря. Особо опасно, когда холецистит сопровождается наличием камней. В этом случае, операция должна проводится в кратчайшие сроки.
5. Прочие функциональные расстройства органа, при невозможности консервативного лечения и риска развития осложнений.

Противопоказания

При наличии противопоказаний специалист выбирает то, что больше несет риск для здоровья человека.

Поэтому соблюдаются лишь некоторые осторожности со стороны врача. Разделить все противопоказания можно на местные и общие.

Общие противопоказания:

• Обменные нарушения.
• Терминальные состояния.
• Тяжелую декомпенсированную патологию внутренних органов.

Лапароскопия не желательна при:

• Беременности на большом сроке.
• Патологические проблемы внутренних органов на стадии декомпенсации.
• Патология гемостаза.
• Перитонит.

Местные противопоказания для проведения лапароскопии:

• Спаечная болезнь.
• Острый холецистит.
• Беременность 1 и 3 триместра.
• Образование солей кальция на стенках желчного пузыря.
• Большие грыжи.

В этом случае, врач и пациент должны продумать все риски и принять важное решение. Если лапароскопию провести нет представляется возможным, то делают полостную операцию.

Что ждет пациента после операции

Любое вмешательство вызывает различные изменения. Операция по удалению желчного пузыря – не исключение.

Пациент может жить вполне нормальной жизнью без присутствия этого органа. Но при этом нужно будет соблюдать все рекомендации специалиста, а также в обязательном порядке следить за своим питанием и отказаться от вредных привычек.

Только в этом случае, человек может рассчитывать на полноценную и качественную жизнь.

Но даже при самом положительном течении послеоперационного периода, внутри организма происходит трансформация.

Изменения в организме после удаления:

1. Желчь участвовала в пищеварении и помогала бороться с попадающими случайно бактериями и вредными компонентами. После удаления органа, изменится микрофлора кишечника, а также повысится популяция бактерий.
2. Теперь нет места для хранения желчи, а значит сразу из печени она будет отправляться прямиком в кишечник.
3. Увеличится внутриполостное давление на печеночные протоки.

При условии, что человек не будет соблюдать диету и употреблять жирную пищу, образуется нехватка желчи на переваривание.

По итогу наблюдаются различные расстройства в кишечнике, усваивание пищи замедляется и ухудшается.

У пациента начинают появляться следующие симптомы:

• Тошнота. В некоторых случаях организм даже может начать отторгать пищу, что будет проявляться в виде рвоты. В рвотных массах присутствует желчь.
• Повышенное газообразование.
• Признаки несварения.
• Изжога.

При таком положении у пациента возникает в организме нехватка некоторых веществ:

1. Антиоксиданты.
2. Жирные кислоты.
3. Витамины А, Е, Д, К.

Также важную роль играет состав желчи. В период реабилитации пациенту назначают специальное лечение, которое нормализуется состояние желчного сока.

Если его воздействие окажется слишком едким, то возможно серьезное повреждение слизистой кишечника. В результате чего появляется риск образования раковых опухолей.

Ощущение в первые дни после холецистэктомии

Многое будет и от организма больного, и от методов проведения операции. При лапароскопии человек восстанавливается на протяжении 2 недель.

Когда хирургическое вмешательство проводилось обычным полостным методом, то на реабилитацию определяют около 8 недель.

У пациента в первые дни после операции могут быть следующие проявления:

• Тошнота. На ее появление чаще всего влияет воздействие наркоза.
• Болевые ощущения в месте разреза или прокола. Это естественное проявление, ведь человек только что лишился весьма важного органа. Врачи при болях назначают различные обезболивающие.
• После проведения лапароскопии могут быть боли в области живота, отдающие в плечи. Они должны исчезнуть через несколько суток.
• Общее недомогание.
• Газообразование.
• Понос.

Это естественный процесс адаптации. У кого-то может расшириться симптоматика, а у кого-то она ограничится парой признаков.

Главное, чтобы человек не паниковал и следовал всем рекомендациям врача без исключения.

Стандартная полостная операция

Такое хирургическое вмешательство подразумевает срединную лапаротомию или косые разрезы под реберной дугой.

Это позволяет специалисту получить хороший доступ к органу и его протокам.

У открытой операции ряд недостатков:

1. Большой шов, что выглядит не самым лучшим образом.
2. Большая операционная травма.
3. Велика вероятность осложнения. Чаще всего это функциональные сбои в кишечнике и других внутренних органах.

Основными показаниями для проведения полостной операции служат:

• Острый воспалительный процесс с перитонитом.
• Сложные поражения желчных протоков.

Операционные этапы:

1. Разрез передней стенки брюшины и полный осмотр предстоящей работы.
2. Выделение и перевязка всех протоков и артерий, ведущих к органу, чтобы не допустить открытия кровотечения.
3. Извлечение желчного пузыря.
4. Обработка места нахождения органа.
5. Наложение дренажей и шва на место разреза.

Лапароскопия

Самое адекватное лечение многих проблем в желчном пузыре. Этот методом имеет множество преимуществ в сравнении с полостным способом.

Во-первых, лапароскопия приносит маленькую операционную травму. Во-вторых, от нее у пациентов незначительный болевой синдром в период реабилитации. В-третьих, лапароскопия имеет короткий восстановительный период.

После такого лечения, врач может выписать пациента из стационара на 3 день, при условии отсутствия осложнений.

Показания к использованию:

• Хроническая форма холецистита.
• Желчнокаменная болезнь.
• Острые воспалительные процессы в желчном пузыре.

Операционные этапы:

1. Лапароскопия подразумевает ввод ряда инструментов напрямую к желчному пузырю. Вся процедура выполняется при помощи компьютерного монитора. Проводить операцию, должен квалифицированный специалист. На первом этапе проводят проколы брюшной стенки и ввод инструментов.
2. Чтобы качественней был обзор, обеспечивают нагнетание углекислот внутрь живота.
3. Далее идет клипирование, отсечение протоков и артерий.
4. Само удаление органа.
5. Вывод инструментов и наложение швов.

Отмечается быстрота проведения операции. Очень часто на лапароскопию отводится не больше 1 часа и только в некоторых случаях, при возникновении осложнений, она продолжается до 2 часов.

Нужно отметить, что через проколы невозможно вытащить большие конкременты. Для этого их сначала дробят и только потом мелкими частями удаляют из желчного пузыря.

Иногда требуется установка дренажа под печень. Делается это для обеспечения оттока желчи, которая образовалась из-за операционной травмы.

Минидоступ

Еще один способ извлечения желчного пузыря. Если лапароскопия невозможно по некоторым противопоказаниям, врач принимает решение о смене способа хирургического вмешательства. Одним из таких является миниинвазивный метод.

Минидоступ – это что-то среднее между обычной операцией и лапароскопией. Операционные этапы включает в себя:

1. Обеспечение доступа.
2. Перевязка и отсечение артерий и протоков.
3. Удаление желчного пузыря.

В отличии от простой полостной операции, минидоступ характеризуется малой площадью разреза. Разрез делают не больше 7 см под ребрами в правой части.

Такой способ операции позволяет хирургу провести ревизию внутренностей и максимально качественно провести извлечение желчного пузыря.

Показания для миниинвазийной операции:

1. Наличие большого количества спаек.
2. Воспалительная инфильтрация тканей.

Пациента выписывают из стационара уже на 5 день после операции. Если сравнивать с полостным вмешательством, то послеоперационный период протекает гораздо легче и быстрее.

Подготовка к операции

От того, как пациент подготовится к операции будет и зависеть то, как пройдет само удаление и реабилитационный период.

Перед операцией обязательно назначают диагностические мероприятия:

1. Коагулограмма.
2. Анализ крови. Делают как общий, так и биохимический. Также важно выявить наличие сифилиса и гепатита.
3. Анализ мочи.
4. Флюорогрофия легких.
5. УЗИ диагностика органов брюшной полости.
6. Важно перед проведением операции выяснить группу крови и резус-фактор.
7. Фиброгастроскопия.
8. Колоноскопия.

Также необходимо пройти обследование и получить консультацию у различных специалистов. Все должны проконсультироваться у терапевта. Некоторым нужно посетить гастроэнтеролога, эндокринолога, кардиолога.

Прежде, чем приступить к операции специалисты должны выявить все противопоказания и уточнить различные важные моменты.

Также нужно привести давление в норму, контролировать уровень сахара, если пациент является диабетиком. Тяжелые патологии внутренних органов должны быть максимально компенсированы.

Уже заранее нужно приспособится к специальной диете. Накануне операции пища должна быть максимально легкой.

Уже с вечера перед операцией пациента лишают любой еды и воды. Также вечером и утром человеку делают очистительную клизму, чтобы исключить любое содержимое внутри кишечника.

В случае острого течения и резкой госпитализации, процедуры проводят очень быстро. На все процедуры отводят не больше 2 часов.

Послеоперационный период

Сколько человек будет находится в больнице, в большинстве случаев зависит от вида операции. То, как организм будет восстанавливаться напрямую связано с соблюдением рекомендаций и состоянием самого организма.

При полостной операции швы удаляют не раньше 7 дней, а содержат пациента под контролем около 2 недель. При хорошем течении и восстановлении организма, трудоспособность наступает уже в течении 1-2 месяцев.

Лапароскопия менее травматична и выписывают человека уже на 2-4 день. Восстанавливается человек тоже гораздо быстрее. Полная трудоспособность наступает уже по прошествии 20 дней.

Первые 6 часов нельзя употреблять пищу и воду. Также стоит соблюдать постельный режим. В первые сутки у человека может проявляться тошнота и головокружение.

Это естественное состояние, ведь пациент отходит от наркоза. Поэтому первые попытки встать с постели должны быть аккуратными.

Только спустя сутки, пациенту разрешают немного пройтись по палате, попить и покушать. В рацион входят: бананы, каши, овощные пюре, легкие супы, вареное мясо нежирных сортов, кисломолочные продукты.

Под запретом находятся: различные сладости и выпечка, крепкий чай, кофе, жареные и острые блюда, алкоголь.

Диета – это теперь важный спутник человека после холецистэктомии. Теперь организм теряет важный орган, и нагрузка заметно повышается. Чтобы понизить воздействие негативных факторов, специалисты советуют придерживать диеты №5.

Также лечащий врач может прописать медикаменты, содержащие ферменты, улучшающие пищеварение. Это Панкреатин, Мезим, Фестал. Полезно будет и употребление желчегонных трав.

Полезное видео